A transmissão do T. cruzi para o homem ocorre por meio de um vetor – os triatomíneos. Porém esses triatomíneos apenas transmitem o parasito se estiverem infectados e isso acontece quando eles se alimentam em um dos numerosos hospedeiros. Ou seja, se os mamíferos de uma determinada área apresentar altas taxas de infecção por T. cruzi, há probabilidade do vetor se infectar e,
portanto, infectar o próximo mamífero (incluindo o homem), no qual se alimentar (Figura 1).
Ciclo de transmissão
Formas de transmissão
As formas habituais de transmissão da doença de Chagas para o homem são: a vetorial, a
transfusional, a transplacentária (congênita) e, mais recentemente, a transmissão pela via oral, pela
ingestão de alimentos contaminados pelo T. cruzi. Mecanismos de transmissão menos comuns
envolvem acidentes de laboratório, manejo de animais infectados, transplante de órgãos sólidos e
leite materno.
Transmissão vetorial
A doença de Chagas, primitivamente uma enzootia, passou a representar um grave problema
de saúde pública, com a domiciliação e colonização de vetores, provocada pelo desequilíbrio ambiental e invasão humana desses ecótopos.
A transmissão vetorial acontece pelo contato do homem suscetível com as excretas contaminadas dos triatomíneos, também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. Esses, ao picarem os
vertebrados, em geral defecam após o repasto, eliminando formas infectantes de tripomastigotas
metacíclicos, que penetram pelo orifício da picada ou por solução de continuidade deixada pelo
ato de coçar.
Transmissão transfusional
A transmissão transfusional da doença de Chagas é a segunda via mais importante de propagação da doença nos centros urbanos, sendo considerada a principal forma de transmissão em pa-
íses não endêmicos (Canadá, Espanha, EUA e outros) e em países latino-americanos que estejam
em processo de erradicação do vetor.
O Brasil, que nos anos 80 apresentava prevalência média de 7,03% em candidatos à doação de
sangue, teve esse coeficiente diminuído para 3,18%, na década de 90, e atualmente para 0,6%, na
hemorrede pública, e de 0,7%, na rede privada. Esses índices refletem a efetividade dos programas
de combate ao vetor e maior controle do sangue e hemoderivados, através de uma rigorosa triagem
clínica e da doação voluntária de sangue. Também a atuação mais efetiva da vigilância sanitária sobre os serviços de hemoterapia públicos e privados tem contribuído para o aumento da segurança
transfusional e, consequentemente, para eliminação da transmissão sanguínea dessa doença.
Transmissão vertical
A principal via da transmissão vertical é a transplacentária e pode ocorrer em qualquer fase
da doença materna: aguda, indeterminada ou crônica. A transmissão também pode se dar em
qualquer época da gestação, sendo mais provável no último trimestre, ou ocorrer na passagem no
canal do parto, pelo contato das mucosas do feto com o sangue da mãe infectada.
A transmissão congênita deve ser considerada em crianças nascidas de mãe com sorologia
positiva para T. cruzi. Para confirmação de caso, é necessário identificar os parasitos no sangue do
recém-nascido ou sorologia positiva após os 6 meses de idade.
Transmissão por via oral
A transmissão do T. cruzi por via oral é comum entre animais (mamíferos), no ciclo primitivo
deste parasito, por meio da ingesta de vetores e reservatórios infectados. É esporádica e circunstancial em humanos e ocorre quando alimentos são contaminados com o parasito, principalmente
a partir de triatomíneo ou suas dejeções. Também, pode ocorrer por meio da ingesta de carne crua
ou mal cozida de caça ou alimentos contaminados por urina ou secreção anal de marsupiais infectados, por acidentes em laboratório, ou por meio de hábitos primitivos de ingestão de triatomíneos. Sabe-se que a transmissão oral pode ocorrer a partir de formas tripomastigotas, epimastigotas
e, provavelmente, de amastigotas.
Esse tipo de transmissão ocorre em locais definidos, em um determinado tempo, por diferentes tipos de alimentos – geralmente encontrando-se vetores ou reservatórios infectados nas imediações da área de produção, manuseio ou utilização do alimento contaminado. Entre os alimentos, podem-se incluir sopas, caldos, sucos de cana, açaí, bacaba, carne de caça semicrua.
Transmissão por leite materno
Em gestante ou lactante com diagnóstico de DCA ou coinfecção T. cruzi-HIV, recomenda-se
não oferecer amamentação no peito em virtude da possibilidade de transmissão por meio do leite
ou fissura mamilar.
Transmissão por acidentes laboratoriais
Acidentes laboratoriais também podem ocorrer devido a contato com culturas de T. cruzi,
exposição às fezes infectadas de triatomíneos ou sangue (paciente ou animal) contendo formas
tripomastigotas.
Transmissão por transplante de órgãos
Nas duas últimas décadas, com o aumento do número de transplantes, essa via de transmissão tem adquirido relevância. A doença de Chagas aguda que ocorre após esse mecanismo de
transmissão apresenta-se mais grave, uma vez que os receptores estão imunocomprometidos e os
pacientes infectados apresentam manifestações clínicas de doença aguda: febre, nódulos cutâneos
eritematosos, hepatoesplenomegalia, lnfadenomegalia, mialgias, cefaleia. A confirmação do diagnóstico da infecção é baseada no isolamento do agente, no sangue ou em biópsias de pele, e/ou
soroconversão.
Transmissibilidade – o parasito só é transmitido através do sangue, órgãos ou placenta. A
maioria dos indivíduos com infecção pelo T. cruzi alberga o parasito nos tecidos e sangue, durante
toda a vida, o que significa que devem ser excluídos das doações de sangue e de órgãos.
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Ciclo,
Doença de Chagas
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